PROGRAM PASTI

kesiapan peserta mendirikan klinik, dengan mengisi form dan mengkomunikasikan bersama grup usahawannya
kesiapan sponsor program, dengan membuat kontrak program nasional 1.000 klinik untuk dapat memberi pinjaman produk kepada klinik klinik yang didirikan peserta secara konsinasi lunas ( 6 bulan lunas ) dengan masa waktu pengembalian 6 bulan.
membentuk dewan 1.000 klinik dan menshahkan yang terdiri dari pihak: institute, sponsor, dosen pengawas,

Formulir Pengajuan Pendirian Klinik oleh Grup Usahawan

KAMPUS A : Jl. Ir. H. Juanda No. 10 Cilembang Kota Tasikmalaya

Sekertariat : Jl. Paseh No. 159 Tuguraja Cihideung Kota Tasikmalaya

Form Isian Pengajuan Ikut Program Pasti 1.000 Klinik

Form No : …………………../1000klinik/ …………/…………/…………

Nama Grup :………………………………………Koord :.....................................................

Nama :...................................................................................................................................

No KTP :...................................................................................................................................

Anggota Grup :..............................................................................................................................

..................................................................................................................................

Rencana kesiapan Pendirian Klinik bulan :...........................................................................

Nama Klinik :.................................................................................................................................

Alamat Tempat Klinik :...............................................................................................................

:...................................................................................................................................

Modal Awal :Rp ............................................................................................................................

Sarana :computer …………………..................................................................................

...................................................................................................................................

Besaran biaya pengajuan :..........................................................................................................

Produk Rp...............................................................................................................

Alat alat Rp ............................................................................................................

Rincian terlampir

Tasikmalaya, …………………. 2013

Di ajukan oleh;

Nama jelas

Koordinator;

Nama jelas

Institute;

Nama jelas

Dewan Program 1.000 klinik;

Nama jelas

laman